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20.4: Infecciones virales del tracto gastrointestinal - Biología

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habilidades para desarrollar

  • Identificar los virus más comunes que pueden causar infecciones del tracto gastrointestinal.
  • Comparar las principales características de enfermedades virales específicas que afectan el tracto gastrointestinal y el hígado.

En el mundo en desarrollo, la gastroenteritis viral aguda es devastadora y una de las principales causas de muerte infantil.1 En todo el mundo, la diarrea es la segunda causa principal de mortalidad de niños menores de cinco años y el 70% de las gastroenteritis infantiles es viral.2 Como se mencionó, hay una serie de bacterias responsables de la diarrea, pero los virus también pueden causar diarrea. E. coli y el rotavirus son los agentes causales más comunes en el mundo en desarrollo. En esta sección, analizaremos los rotavirus y otros virus menos comunes que también pueden causar enfermedades gastrointestinales.

Gastroenteritis causada por rotavirus

Los rotavirus son virus de ARN bicatenario de la familia Reoviridae. Son responsables de enfermedades diarreicas comunes, aunque la prevención mediante la vacunación es cada vez más común. El virus se transmite principalmente por la ruta fecal-oral (Figura ( PageIndex {1} )).

Figura ( PageIndex {1} ): Los rotavirus en una muestra fecal se visualizan mediante microscopía electrónica. (crédito: Dr. Graham Beards)

Estos virus están muy extendidos en los niños, especialmente en las guarderías. El CDC estima que el 95% de los niños en los Estados Unidos han tenido al menos una infección por rotavirus cuando cumplen cinco años.3 Debido a la memoria del sistema inmunológico del cuerpo, los adultos que entran en contacto con el rotavirus no contraerán la infección o, si lo hacen, son asintomáticos. Sin embargo, los ancianos son vulnerables a la infección por rotavirus debido al debilitamiento del sistema inmunológico con la edad, por lo que las infecciones pueden propagarse a través de hogares de ancianos e instalaciones similares. En estos casos, la infección puede transmitirse de un miembro de la familia que puede tener una enfermedad clínica o subclínica. El virus también puede transmitirse desde superficies contaminadas, en las que puede sobrevivir durante algún tiempo.

Los individuos infectados presentan fiebre, vómitos y diarrea. El virus puede sobrevivir en el estómago después de una comida, pero normalmente se encuentra en el intestino delgado, particularmente en las células epiteliales de las vellosidades. La infección puede provocar intolerancia alimentaria, especialmente con respecto a la lactosa. La enfermedad generalmente aparece después de un período de incubación de aproximadamente dos días y dura aproximadamente una semana (de tres a ocho días). Sin un tratamiento de apoyo, la enfermedad puede provocar una pérdida grave de líquidos, deshidratación e incluso la muerte. Incluso con enfermedades más leves, las infecciones repetidas pueden potencialmente conducir a la desnutrición, especialmente en los países en desarrollo, donde la infección por rotavirus es común debido al saneamiento deficiente y la falta de acceso a agua potable limpia. Los pacientes (especialmente los niños) que están desnutridos después de un episodio de diarrea son más susceptibles a futuras enfermedades diarreicas, lo que aumenta el riesgo de muerte por infección por rotavirus.

La herramienta clínica más común para el diagnóstico es el inmunoensayo enzimático, que detecta el virus a partir de muestras fecales. También se utilizan ensayos de aglutinación de látex. Además, el virus se puede detectar mediante microscopía electrónica y RT-PCR.

El tratamiento es de apoyo con terapia de rehidratación oral. También está disponible la vacunación preventiva. En los Estados Unidos, las vacunas contra el rotavirus son parte del programa de vacunación estándar y la administración sigue las pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS recomienda que todos los bebés en todo el mundo reciban la vacuna contra el rotavirus, la primera dosis entre las seis y las 15 semanas de edad y la segunda antes de las 32 semanas.4

Gastroenteritis causada por norovirus

Los norovirus, comúnmente identificados como virus de Norwalk, son calicivirus. Varias cepas pueden causar gastroenteritis. Hay millones de casos al año, predominantemente en bebés, niños pequeños y ancianos. Estos virus se transmiten fácilmente y son muy contagiosos. Son conocidos por causar infecciones generalizadas en grupos de personas en espacios reducidos, como en cruceros. Los virus pueden transmitirse a través del contacto directo, al tocar superficies contaminadas y a través de alimentos contaminados. Debido a que los desinfectantes utilizados en concentraciones estándar para matar bacterias no matan el virus, el riesgo de transmisión sigue siendo alto, incluso después de la limpieza.

Los signos y síntomas de la infección por norovirus son similares a los del rotavirus, con diarrea acuosa, calambres leves y fiebre. Además, estos virus a veces provocan vómitos en proyectil. La enfermedad suele ser relativamente leve, se desarrolla de 12 a 48 horas después de la exposición y desaparece en un par de días sin tratamiento. Sin embargo, puede producirse deshidratación.

El norovirus se puede detectar mediante PCR o pruebas de inmunoensayo enzimático (EIA). RT-qPCR es el enfoque preferido ya que EIA no es lo suficientemente sensible. Si se utiliza EIA para pruebas rápidas, el diagnóstico debe confirmarse mediante PCR. No hay medicamentos disponibles, pero la enfermedad suele ser autolimitada. Se puede usar terapia de rehidratación y reemplazo de electrolitos. La buena higiene, el lavado de manos y la preparación cuidadosa de los alimentos reducen el riesgo de infección.

Gastroenteritis causada por astrovirus

Los astrovirus son virus de ARN monocatenario (familia Astroviridae) que pueden causar gastroenteritis grave, especialmente en bebés y niños. Los signos y síntomas incluyen diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, dolor de cabeza y malestar. Los virus se transmiten por vía fecal-oral (agua o alimentos contaminados). Para el diagnóstico, se analizan muestras de heces. Las pruebas pueden incluir inmunoensayos enzimáticos y microscopía electrónica inmunitaria. El tratamiento incluye rehidratación de apoyo y reemplazo de electrolitos si es necesario.

Ejercicio ( PageIndex {1} )

¿Por qué los rotavirus, norovirus y astrovirus son más comunes en los niños?

INFECCIONES VIRALES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Varios virus pueden causar gastroenteritis, que se caracteriza por la inflamación del tracto gastrointestinal y otros signos y síntomas con una variedad de gravedad. Al igual que con las infecciones gastrointestinales bacterianas, algunos casos pueden ser relativamente leves y autolimitados, mientras que otros pueden volverse graves y requerir un tratamiento intensivo. Los medicamentos antimicrobianos generalmente no se usan para tratar la gastroenteritis viral; en general, estas enfermedades se pueden tratar eficazmente con terapia de rehidratación para reemplazar los líquidos perdidos en episodios de diarrea y vómitos. Debido a que la mayoría de las causas virales de gastroenteritis son bastante contagiosas, las mejores medidas preventivas consisten en evitar y / o aislar a las personas infectadas y limitar la transmisión mediante una buena higiene y saneamiento.

Figura ( PageIndex {2} ): Causas virales de gastroenteritis.

Hepatitis

La hepatitis es un término general que significa inflamación del hígado, que puede tener una variedad de causas. En algunos casos, la causa es una infección viral. Hay cinco virus de la hepatitis principales que son clínicamente significativos: los virus de la hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC), D, (VHD) y E (VHE) (Figura ( PageIndex {3} )). Tenga en cuenta que otros virus, como el virus de Epstein-Barr (EBV), la fiebre amarilla y el citomegalovirus (CMV) también pueden causar hepatitis y se describen en Infecciones virales de los sistemas circulatorio y linfático.

Figura ( PageIndex {3} ): Cinco tipos principales de virus causan hepatitis. El VHA es un virus ssRNA (+) no envuelto y es miembro de la familia de los picornavirus (Baltimore Group IV). El VHB es un virus envuelto en dsDNA, se replica utilizando transcriptasa inversa y es miembro de la familia de los hepadnavirus (Grupo VII de Baltimore). El VHC es un virus ssRNA (+) con envoltura y es miembro de la familia de los flavivirus (Grupo IV de Baltimore). HDV es un ssRNA envuelto (-) que es circular (Baltimore Group V). Este virus solo puede propagarse en presencia de VHB. HEV es un virus ssRNA (+) sin envoltura y miembro de la familia de los hepeviridae (Baltimore Group IV).

Aunque los cinco virus de la hepatitis son diferentes, pueden causar algunos signos y síntomas similares porque todos tienen afinidad por los hepatocitos (células del hígado). El VHA y el VHE se pueden contraer por ingestión, mientras que el VHB, el VHC y el VHD se transmiten por contacto parenteral. Es posible que las personas se conviertan en portadores crónicos o a largo plazo de los virus de la hepatitis.

El virus ingresa a la sangre (viremia) y se disemina al bazo, los riñones y el hígado. Durante la replicación viral, el virus infecta a los hepatocitos. La inflamación es causada por la replicación de los hepatocitos y la liberación de más virus de la hepatitis. Los signos y síntomas incluyen malestar, anorexia, pérdida de apetito, orina oscura, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, vómitos, náuseas, diarrea, dolor en las articulaciones y heces grises. Además, cuando el hígado está enfermo o lesionado, no puede descomponer la hemoglobina de manera efectiva y la bilirrubina se puede acumular en el cuerpo, dando a la piel y las membranas mucosas un color amarillento, una condición llamada ictericia (Figura ( PageIndex {4 } )). En casos graves, puede producirse la muerte por necrosis hepática.

Figura ( PageIndex {4} ): (a) La hepatitis es una inflamación del hígado resultante de una variedad de causas fundamentales. Puede causar ictericia. (b) La ictericia se caracteriza por una coloración amarillenta de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica de los ojos. (crédito b izquierda: modificación del trabajo de James Heilman, MD; crédito b derecha: modificación del trabajo de “Sab3el3eish” / Wikimedia Commons)

A pesar de tener muchas similitudes, cada uno de los virus de la hepatitis tiene sus propias características únicas. El VHA se transmite generalmente a través de la vía fecal-oral, el contacto personal cercano o la exposición a agua o alimentos contaminados. La hepatitis A puede desarrollarse después de un período de incubación de 15 a 50 días (la media es 30). Normalmente es leve o incluso asintomático y suele autolimitarse en semanas o meses. Rara vez ocurre una forma más grave, la hepatitis fulminante, pero tiene una alta tasa de mortalidad de 70 a 80%. La vacuna está disponible y se recomienda especialmente para niños (entre uno y dos años de edad), aquellos que viajan a países con mayor riesgo, aquellos con enfermedad hepática y ciertas otras condiciones, y usuarios de drogas.

Aunque el VHB se asocia con signos y síntomas similares, la transmisión y los resultados difieren. Este virus tiene un período medio de incubación de 120 días y generalmente se asocia con la exposición a sangre o fluidos corporales infecciosos como el semen o la saliva. La exposición puede ocurrir a través de una punción en la piel, a través de la placenta o por contacto con las mucosas, pero no se transmite a través del contacto casual como abrazar, tomar de la mano, estornudar o toser, o incluso al amamantar o besar. El riesgo de infección es mayor para quienes usan drogas intravenosas o tienen contacto sexual con una persona infectada. Los trabajadores de la salud también corren el riesgo de pincharse con agujas y otras lesiones cuando tratan a pacientes infectados. La infección puede volverse crónica y progresar a cirrosis o insuficiencia hepática. También está asociado con el cáncer de hígado. Las infecciones crónicas están asociadas con las tasas de mortalidad más altas y son más comunes en los bebés. Aproximadamente el 90% de los lactantes infectados se convierten en portadores crónicos, en comparación con sólo el 6-10% de los adultos infectados.5 La vacuna está disponible y se recomienda para los niños como parte del programa de vacunación estándar (una dosis al nacer y la segunda a los 18 meses de edad) y para los adultos con mayor riesgo (por ejemplo, aquellos con ciertas enfermedades, usuarios de drogas intravenosas y aquellos que tener relaciones sexuales con múltiples parejas). Las agencias de atención médica deben ofrecer la vacuna contra el VHB a todos los trabajadores que tengan exposición ocupacional a sangre y / u otros materiales infecciosos.

El VHC a menudo no se diagnostica y, por lo tanto, puede estar más extendido de lo que se documenta. Tiene un período medio de incubación de 45 días y se transmite por contacto con sangre infectada. Aunque algunos casos son asintomáticos y / o se resuelven espontáneamente, entre el 75% y el 85% de las personas infectadas se convierten en portadores crónicos. Casi todos los casos son el resultado de la transmisión parenteral, a menudo asociada con el uso de drogas intravenosas o transfusiones. El riesgo es mayor para las personas con antecedentes pasados ​​o actuales de uso de drogas intravenosas o que han tenido contacto sexual con personas infectadas. También se ha transmitido a través de hemoderivados contaminados e incluso puede transmitirse a través de productos personales contaminados como cepillos de dientes y maquinillas de afeitar. Recientemente se han desarrollado nuevos medicamentos que muestran una gran eficacia en el tratamiento del VHC y que se adaptan al genotipo específico que causa la infección.

El HDV es poco común en los Estados Unidos y solo ocurre en personas que ya están infectadas con el VHB, que requiere para la replicación. Por tanto, la vacunación contra el VHB también protege frente a la infección por VHD. El HDV se transmite por contacto con sangre infectada.

Las infecciones por HEV también son raras en los Estados Unidos, pero muchas personas tienen un título de anticuerpos positivo para HEV. El virus se transmite más comúnmente por la ruta fecal-oral a través de la contaminación de alimentos y / o agua, o por contacto de persona a persona, según el genotipo del virus, que varía según la ubicación. Hay cuatro genotipos que difieren algo en su modo de transmisión, distribución y otros factores (por ejemplo, dos son zoonóticos y dos no, y solo uno causa infección crónica). Los genotipos tres y cuatro solo se transmiten a través de los alimentos, mientras que los genotipos uno y dos también se transmiten a través del agua y las vías fecal-oral. El genotipo uno es el único tipo que se transmite de persona a persona y es la causa más común de brotes de HEV. El consumo de carne poco cocida, especialmente de ciervo o cerdo, y mariscos puede provocar una infección. Los genotipos tres y cuatro son zoonosis, por lo que pueden transmitirse de animales infectados que se consumen. Las mujeres embarazadas corren un riesgo particular. Esta enfermedad suele ser autolimitada en dos semanas y no parece causar una infección crónica.

Las pruebas de laboratorio generales para la hepatitis comienzan con un análisis de sangre para examinar la función hepática (Figura ( PageIndex {5} )). Cuando el hígado no funciona normalmente, la sangre contendrá niveles elevados de fosfatasa alcalina, alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), bilirrubina directa, bilirrubina total, albúmina sérica, proteína total sérica y globulina calculada, albúmina / globulina. Relación (A / G). Algunos de estos se incluyen en un panel metabólico completo (CMP), que puede sugerir primero un posible problema hepático e indicar la necesidad de pruebas más completas. Se puede utilizar un panel de prueba serológica del virus de la hepatitis para detectar anticuerpos para los virus de la hepatitis A, B, C y, a veces, D. Además, se encuentran disponibles otras pruebas inmunológicas y genómicas.

Los tratamientos específicos distintos de la terapia de apoyo, el reposo y los líquidos a menudo no están disponibles para la infección por el virus de la hepatitis, excepto para el VHC, que a menudo es autolimitado. Las inmunoglobulinas se pueden utilizar de forma profiláctica tras una posible exposición. También se utilizan medicamentos, que incluyen interferón alfa 2b y antivirales (p. Ej., Lamivudina, entecavir, adefovir y telbivudina) para infecciones crónicas. La hepatitis C se puede tratar con interferón (como monoterapia o combinado con otros tratamientos), inhibidores de la proteasa y otros antivirales (p. Ej., El inhibidor de la polimerasa sofosbuvir). Los tratamientos combinados se utilizan comúnmente. Se pueden usar medicamentos antivirales e inmunosupresores para casos crónicos de VHE. En casos graves, pueden ser necesarios trasplantes de hígado. Además, hay vacunas disponibles para prevenir la infección por VHA y VHB. La vacuna contra el VHA también protege contra el VHE. La vacuna contra el VHB también protege contra el VHD. No existe una vacuna contra el VHC.

Obtenga más información sobre las infecciones por heptatitisvirus.

Ejercicio ( PageIndex {2} )

¿Por qué los cinco virus de la hepatitis diferentes causan signos y síntomas similares?

La hepatitis involucra inflamación del hígado que generalmente se manifiesta con signos y síntomas como ictericia, náuseas, vómitos, dolor en las articulaciones, heces grises y pérdida del apetito. Sin embargo, la gravedad y la duración de la enfermedad pueden variar mucho según el agente causal. Algunas infecciones pueden ser completamente asintomáticas, mientras que otras pueden poner en peligro la vida. Los cinco virus diferentes capaces de causar hepatitis se comparan en la Figura ( PageIndex {5} ). En aras de la comparación, esta tabla presenta solo los aspectos únicos de cada forma de hepatitis viral, no los puntos en común.

Figura ( PageIndex {5} ): Formas virales de hepatitis.

Conceptos clave y resumen

  • Las causas virales comunes de gastroenteritis incluyen rotavirus, norovirus y astrovirus.
  • La hepatitis puede ser causada por varios virus no relacionados: los virus de la hepatitis A, B, C, D y E.
  • Los virus de la hepatitis difieren en sus modos de transmisión, tratamiento y potencial de infección crónica.

Opción multiple

¿Qué forma de virus de la hepatitis solo puede infectar a una persona que ya está infectada con otro virus de la hepatitis?

A. HDV
B. VHA
C. VHB
D. HEV

A

¿Qué causa de gastroenteritis viral suele causar vómitos en proyectil?

A. virus de la hepatitis
B. Astrovirus
C. Rotavirus
D. Norovirus

D

Complete el espacio en blanco

La ictericia es el resultado de una acumulación de _________.

bilirrubina

Respuesta corta

¿Qué formas de hepatitis viral se transmiten por vía fecal-oral?

Pensamiento crítico

Con base en lo que sabe sobre el VHB, ¿de qué formas se podría reducir su transmisión en un entorno de atención médica?

Notas al pie

  1. 1 Caleb K. King, Roger Glass, Joseph S. Bresee, Christopher Duggan. "Manejo de la gastroenteritis aguda en niños: rehidratación oral, mantenimiento y terapia nutricional". MMWR 52 (2003) RR16: págs. 1-16. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm.
  2. 2 Elizabeth Jane Elliott. "Gastroenteritis aguda en niños". Revista médica británica 334 (2007) 7583: 35–40, doi: 10.1136 / bmj.39036.406169.80; S. Ramani y G. Kang. "Virus que causan diarrea en el mundo en desarrollo". Opiniones actuales sobre enfermedades infecciosas 22 (2009) 5: págs. 477–482. doi: 10.1097 / QCO.0b013e328330662f; Michael Vincent F Tablang. "Gastroenteritis viral." Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/176515-overview.
  3. 3 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Rotavirus" El libro rosa. Actualizado el 8 de septiembre de 2015. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html.
  4. 4 Organización Mundial de la Salud. "Rotavirus". Inmunización, vacunas y productos biológicos. Actualizado el 21 de abril de 2010. http://www.who.int/immunization/topics/rotavirus/en/.
  5. 5 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "El ABC de la hepatitis". Actualizado en 2016. http://www.cdc.gov/hepatitis/resourc...s/abctable.pdf.
  6. 6 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Preguntas frecuentes sobre la hepatitis B para profesionales de la salud". Actualizado el 4 de agosto de 2016. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm.

Contribuyente

  • Nina Parker, (Shenandoah University), Mark Schneegurt (Wichita State University), Anh-Hue Thi Tu (Georgia Southwestern State University), Philip Lister (Central New Mexico Community College) y Brian M. Forster (Saint Joseph's University) con muchos autores contribuyentes. Contenido original a través de Openstax (CC BY 4.0; acceso gratuito en https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction)


24.4 Infecciones virales del tracto gastrointestinal

En el mundo en desarrollo, la gastroenteritis viral aguda es devastadora y una de las principales causas de muerte infantil. 13 En todo el mundo, la diarrea es la segunda causa principal de mortalidad en niños menores de cinco años y el 70% de las gastroenteritis infantiles es viral. 14 Como se discutió, hay una serie de bacterias responsables de la diarrea, pero los virus también pueden causar diarrea. E. coli y el rotavirus son los agentes causales más comunes en el mundo en desarrollo. En esta sección, analizaremos los rotavirus y otros virus menos comunes que también pueden causar enfermedades gastrointestinales.

Gastroenteritis causada por rotavirus

Los rotavirus son virus de ARN bicatenario de la familia Reoviridae. Son responsables de enfermedades diarreicas comunes, aunque la prevención mediante la vacunación es cada vez más común. El virus se transmite principalmente por vía fecal-oral (Figura 24.24).

Estos virus están muy extendidos en los niños, especialmente en las guarderías. El CDC estima que el 95% de los niños en los Estados Unidos han tenido al menos una infección por rotavirus cuando cumplen cinco años. 15 Debido a la memoria del sistema inmunológico del cuerpo, los adultos que entran en contacto con el rotavirus no contraerán la infección o, si lo hacen, son asintomáticos. Sin embargo, los ancianos son vulnerables a la infección por rotavirus debido al debilitamiento del sistema inmunológico con la edad, por lo que las infecciones pueden propagarse a través de hogares de ancianos e instalaciones similares. En estos casos, la infección puede transmitirse de un miembro de la familia que puede tener una enfermedad clínica o subclínica. El virus también puede transmitirse desde superficies contaminadas, en las que puede sobrevivir durante algún tiempo.

Los individuos infectados presentan fiebre, vómitos y diarrea. El virus puede sobrevivir en el estómago después de una comida, pero normalmente se encuentra en el intestino delgado, particularmente en las células epiteliales de las vellosidades. La infección puede provocar intolerancia alimentaria, especialmente con respecto a la lactosa. La enfermedad generalmente aparece después de un período de incubación de aproximadamente dos días y dura aproximadamente una semana (de tres a ocho días). Sin un tratamiento de apoyo, la enfermedad puede provocar una pérdida grave de líquidos, deshidratación e incluso la muerte. Incluso con enfermedades más leves, las infecciones repetidas pueden potencialmente conducir a la desnutrición, especialmente en los países en desarrollo, donde la infección por rotavirus es común debido a un saneamiento deficiente y la falta de acceso a agua potable. Los pacientes (especialmente los niños) que están desnutridos después de un episodio de diarrea son más susceptibles a futuras enfermedades diarreicas, lo que aumenta el riesgo de muerte por infección por rotavirus.

La herramienta clínica más común para el diagnóstico es el inmunoensayo enzimático, que detecta el virus a partir de muestras fecales. También se utilizan ensayos de aglutinación de látex. Además, el virus se puede detectar mediante microscopía electrónica y RT-PCR.

El tratamiento es de apoyo con terapia de rehidratación oral. La vacunación preventiva también está disponible. En los Estados Unidos, las vacunas contra el rotavirus son parte del programa de vacunación estándar y la administración sigue las pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS recomienda que todos los bebés en todo el mundo reciban la vacuna contra el rotavirus, la primera dosis entre las seis y las 15 semanas de edad y la segunda antes de las 32 semanas. dieciséis

Gastroenteritis causada por norovirus

Los norovirus, comúnmente identificados como virus de Norwalk, son calicivirus. Varias cepas pueden causar gastroenteritis. Hay millones de casos al año, predominantemente en bebés, niños pequeños y ancianos. Estos virus se transmiten fácilmente y son muy contagiosos. Son conocidos por causar infecciones generalizadas en grupos de personas en espacios reducidos, como en cruceros. Los virus pueden transmitirse a través del contacto directo, al tocar superficies contaminadas y a través de alimentos contaminados. Debido a que los desinfectantes utilizados en concentraciones estándar para matar bacterias no matan el virus, el riesgo de transmisión sigue siendo alto, incluso después de la limpieza.

Los signos y síntomas de la infección por norovirus son similares a los del rotavirus, con diarrea acuosa, calambres leves y fiebre. Además, estos virus a veces provocan vómitos en proyectil. La enfermedad suele ser relativamente leve, se desarrolla de 12 a 48 horas después de la exposición y desaparece en un par de días sin tratamiento. Sin embargo, puede producirse deshidratación.

El norovirus se puede detectar mediante PCR o pruebas de inmunoensayo enzimático (EIA). RT-qPCR es el enfoque preferido ya que EIA no es lo suficientemente sensible. Si se utiliza EIA para pruebas rápidas, el diagnóstico debe confirmarse mediante PCR. No hay medicamentos disponibles, pero la enfermedad suele ser autolimitada. Se puede usar terapia de rehidratación y reemplazo de electrolitos. La buena higiene, el lavado de manos y la preparación cuidadosa de los alimentos reducen el riesgo de infección.

Gastroenteritis causada por astrovirus

Los astrovirus son virus de ARN monocatenario (familia Astroviridae) que pueden causar gastroenteritis grave, especialmente en bebés y niños. Los signos y síntomas incluyen diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, dolor de cabeza y malestar. Los virus se transmiten por vía fecal-oral (agua o alimentos contaminados). Para el diagnóstico, se analizan muestras de heces. Las pruebas pueden incluir inmunoensayos enzimáticos y microscopía electrónica inmunitaria. El tratamiento incluye rehidratación de apoyo y reemplazo de electrolitos si es necesario.

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Infecciones virales del tracto gastrointestinal

Varios virus pueden causar gastroenteritis, que se caracteriza por la inflamación del tracto gastrointestinal y otros signos y síntomas con una variedad de gravedad. Al igual que con las infecciones gastrointestinales bacterianas, algunos casos pueden ser relativamente leves y autolimitados, mientras que otros pueden volverse graves y requerir un tratamiento intensivo. Los medicamentos antimicrobianos generalmente no se usan para tratar la gastroenteritis viral en general, estas enfermedades se pueden tratar de manera efectiva con terapia de rehidratación para reemplazar los líquidos perdidos en episodios de diarrea y vómitos. Debido a que la mayoría de las causas virales de gastroenteritis son bastante contagiosas, las mejores medidas preventivas consisten en evitar y / o aislar a las personas infectadas y limitar la transmisión mediante una buena higiene y saneamiento.

Hepatitis

La hepatitis es un término general que significa inflamación del hígado, que puede tener una variedad de causas. En algunos casos, la causa es una infección viral. Hay cinco virus de la hepatitis principales que son clínicamente significativos: los virus de la hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC), D, (VHD) y E (VHE) (Figura 24.26). Tenga en cuenta que otros virus, como el virus de Epstein-Barr (EBV), la fiebre amarilla y el citomegalovirus (CMV) también pueden causar hepatitis y se describen en Infecciones virales de los sistemas circulatorio y linfático.

Aunque los cinco virus de la hepatitis son diferentes, pueden causar algunos signos y síntomas similares porque todos tienen afinidad por los hepatocitos (células del hígado). El VHA y el VHE se pueden contraer por ingestión, mientras que el VHB, el VHC y el VHD se transmiten por contacto parenteral. Es posible que las personas se conviertan en portadores crónicos o a largo plazo de los virus de la hepatitis.

El virus ingresa a la sangre (viremia) y se disemina al bazo, los riñones y el hígado. Durante la replicación viral, el virus infecta a los hepatocitos. La inflamación es causada por la replicación de los hepatocitos y la liberación de más virus de la hepatitis. Los signos y síntomas incluyen malestar, anorexia, pérdida de apetito, orina oscura, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, vómitos, náuseas, diarrea, dolor en las articulaciones y heces grises. Además, cuando el hígado está enfermo o lesionado, es incapaz de degradar la hemoglobina de manera efectiva y la bilirrubina puede acumularse en el cuerpo, dando a la piel y las membranas mucosas un color amarillento, una condición llamada ictericia (Figura 24.27). En casos graves, puede producirse la muerte por necrosis hepática.

A pesar de tener muchas similitudes, cada uno de los virus de la hepatitis tiene sus propias características únicas. El VHA generalmente se transmite a través de la vía fecal-oral, el contacto personal cercano o la exposición a agua o alimentos contaminados. La hepatitis A puede desarrollarse después de un período de incubación de 15 a 50 días (la media es 30). Normalmente es leve o incluso asintomático y suele autolimitarse en semanas o meses. Rara vez ocurre una forma más grave, la hepatitis fulminante, pero tiene una alta tasa de mortalidad de 70 a 80%. La vacuna está disponible y se recomienda especialmente para niños (entre uno y dos años de edad), aquellos que viajan a países con mayor riesgo, aquellos con enfermedad hepática y ciertas otras condiciones, y usuarios de drogas.

Aunque el VHB se asocia con signos y síntomas similares, la transmisión y los resultados difieren. Este virus tiene un período medio de incubación de 120 días y generalmente se asocia con la exposición a sangre o fluidos corporales infecciosos como el semen o la saliva. La exposición puede ocurrir a través de una punción en la piel, a través de la placenta o por contacto con las mucosas, pero no se transmite a través del contacto casual como abrazar, tomar de la mano, estornudar o toser, o incluso al amamantar o besar. El riesgo de infección es mayor para quienes usan drogas intravenosas o tienen contacto sexual con una persona infectada. Los trabajadores de la salud también corren el riesgo de pincharse con agujas y otras lesiones cuando tratan a pacientes infectados. La infección puede volverse crónica y progresar a cirrosis o insuficiencia hepática. También está asociado con el cáncer de hígado. Las infecciones crónicas están asociadas con las tasas de mortalidad más altas y son más comunes en los bebés. Aproximadamente el 90% de los lactantes infectados se convierten en portadores crónicos, en comparación con sólo el 6-10% de los adultos infectados. 17 La vacuna está disponible y se recomienda para los niños como parte del programa de vacunación estándar (una dosis al nacer y la segunda a los 18 meses de edad) y para los adultos con mayor riesgo (p. Ej., Aquellos con ciertas enfermedades, usuarios de drogas intravenosas y que tienen relaciones sexuales con múltiples parejas). Las agencias de atención médica deben ofrecer la vacuna contra el VHB a todos los trabajadores que tengan exposición ocupacional a sangre y / u otros materiales infecciosos.

El VHC a menudo no se diagnostica y, por lo tanto, puede estar más extendido de lo que se documenta. Tiene un período medio de incubación de 45 días y se transmite por contacto con sangre infectada. Aunque algunos casos son asintomáticos y / o se resuelven espontáneamente, entre el 75% y el 85% de las personas infectadas se convierten en portadores crónicos. Casi todos los casos son el resultado de una transmisión parenteral que a menudo se asocia con el uso de drogas intravenosas o transfusiones. El riesgo es mayor para las personas con antecedentes pasados ​​o actuales de uso de drogas intravenosas o que han tenido contacto sexual con personas infectadas. También se ha transmitido a través de hemoderivados contaminados e incluso puede transmitirse a través de productos personales contaminados como cepillos de dientes y maquinillas de afeitar. Recientemente se han desarrollado nuevos medicamentos que muestran una gran eficacia en el tratamiento del VHC y que se adaptan al genotipo específico que causa la infección.

El HDV es poco común en los Estados Unidos y solo ocurre en personas que ya están infectadas con el VHB, que requiere para la replicación. Por tanto, la vacunación contra el VHB también protege frente a la infección por VHD. El HDV se transmite por contacto con sangre infectada.

Las infecciones por HEV también son raras en los Estados Unidos, pero muchas personas tienen un título de anticuerpos positivo para HEV. El virus se transmite más comúnmente por la ruta fecal-oral a través de la contaminación de alimentos y / o agua, o por contacto de persona a persona, según el genotipo del virus, que varía según la ubicación. Hay cuatro genotipos que difieren algo en su modo de transmisión, distribución y otros factores (por ejemplo, dos son zoonóticos y dos no, y solo uno causa infección crónica). Los genotipos tres y cuatro solo se transmiten a través de los alimentos, mientras que los genotipos uno y dos también se transmiten a través del agua y las vías fecal-oral. El genotipo uno es el único tipo que se transmite de persona a persona y es la causa más común de brotes de HEV. El consumo de carne poco cocida, especialmente de ciervo o cerdo, y mariscos puede provocar una infección. Los genotipos tres y cuatro son zoonosis, por lo que pueden transmitirse de animales infectados que se consumen. Las mujeres embarazadas corren un riesgo particular. Esta enfermedad suele ser autolimitada en dos semanas y no parece causar una infección crónica.

General laboratory testing for hepatitis begins with blood testing to examine liver function (Figure 24.28). When the liver is not functioning normally, the blood will contain elevated levels of alkaline phosphatase , alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), direct bilirubin , total bilirubin, serum albumin, serum total protein, and calculated globulin, albumin/globulin (A/G) ratio. Some of these are included in a complete metabolic panel (CMP), which may first suggest a possible liver problem and indicate the need for more comprehensive testing. A hepatitis virus serological test panel can be used to detect antibodies for hepatitis viruses A, B, C, and sometimes D. Additionally, other immunological and genomic tests are available.


Gastroenteritis Caused by Noroviruses

Noroviruses , commonly identified as Norwalk viruses , are caliciviruses . Several strains can cause gastroenteritis . There are millions of cases a year, predominately in infants, young children, and the elderly. These viruses are easily transmitted and highly contagious. They are known for causing widespread infections in groups of people in confined spaces, such as on cruise ships. The viruses can be transmitted through direct contact, through touching contaminated surfaces, and through contaminated food. Because the virus is not killed by disinfectants used at standard concentrations for killing bacteria, the risk of transmission remains high, even after cleaning.

The signs and symptoms of norovirus infection are similar to those for rotavirus , with watery diarrhoea, mild cramps, and fever. Additionally, these viruses sometimes cause projectile vomiting. The illness is usually relatively mild, develops 12 to 48 hours after exposure, and clears within a couple of days without treatment. However, dehydration may occur.

Norovirus can be detected using PCR or enzyme immunoassay (EIA) testing. RT-qPCR is the preferred approach as EIA is insufficiently sensitive. If EIA is used for rapid testing, diagnosis should be confirmed using PCR. No medications are available, but the illness is usually self-limiting. Rehydration therapy and electrolyte replacement may be used. Good hygiene, hand washing, and careful food preparation reduce the risk of infection.


Structure and Replication

The picornaviruses are nonenveloped (naked), small (22 to 30 nm) icosahedral virions resistant to lipid solvents. The virus capsid is composed of 60 copies each of four viral proteins VP1𠄴, which form a quasi T = 3 icosahedral shell. The structures of several picornaviruses have been determined to near atomic resolution. All show a similar structural pattern in which VP1𠄳 have an 8-stranded, B-barrel type structure which forms the matrix of the shell. Random coil structures which connect the β strands may contribute to the antigenicity of the viruses and show high variability. The genome is a single sense-strand RNA (molecular weight, approximately 2 × 10 6 to 3 × 10 6 ) (Fig. 53-3). The RNA strand consists of approximately 7,500 nucleotides and is covalently bonded to a noncapsid viral protein (VPg) at its 5′ end and to a polyadenylated tail at its 3′ end. This genome RNA serves as an mRNA and initiates the synthesis of virus macromolecules.

Figure 53-3

Electron micrograph of a poliovirus showing the characteristic nonenveloped, small (20 to 30) icosahedral particles of a picornavirus.

Replication begins with attachment to a specific cellular receptor, the identity of which is known for poliovirus, some enteroviruses and the majority of the rhinoviruses. Replication and assembly take place in the cytoplasm of infected cells. The viral RNA replicates via two distinct, partially double-stranded RNAs called the replicative intermediates (RIs). One complex uses the sense RNA strand and the other uses the antisense RNA strand as template. Functional proteins are produced from a single large polyprotein (Molecular weight, 2.4 × 10 5 to 2.5 × 10 5 ) followed by post-translational cleavage. The coat protein is encoded by the 5′ one third (PI region) VPg, two proteases, and polymerases or polymerase factors are encoded downstream in the P2-P3 regions. The major neutralizing antigens that distinguishes picornavirus species and induces serotype-specific immunity is formed by parts of one VP1, VP2 and VP3 proteins. The viral capsid gives the picornaviruses their characteristic shape and size (Fig. 53-3) and protects the infectious viral RNA from hostile environments and host ribonucleases. Enteroviruses can survive for long periods in organic matter and are resistant to the low pH in the stomach (pH 3.0 to 5.0). By contrast, rhinoviruses are labile at this pH range. Picornaviruses are inactivated by pasteurization, boiling, Formalin, and chlorine. Enteroviruses and rhinoviruses are distinguished by density gradient centrifugation. The buoyant density of enteroviruses is approximately 1.33 to 1.34 g/ml in CsCl, and that of human rhinoviruses is about 1.38 to 1.42 g/ml. Enteroviruses are stabilized against thermal inactivation by molar MgCl2.

Picornaviruses may undergo antigenic variation during replication and may give rise to strains with altered virulence and disease patterns.


20.4: Viral Infections of the Gastrointestinal Tract - Biology

To investigate the clinical and epidemiological characteristics of paediatric patients with coronavirus disease-19 (COVID-19).

Métodos

Paediatric patients diagnosed with COVID-19 between January 15 and March 15, 2020, from seven hospitals in Zhejiang Province, China, were collected retrospectively and analysed.

Resultados

Thirty-two children with COVID-19, ranging in age from 3 months to 18 years, were enrolled. Family aggregation occurred in 87.5% of infant and preschool-aged children (7/8), and also school-aged children (14/16), but in only 12.5% (1/8) of adolescents (p < 0.05, p < 0.001). Most of these patients had mild symptoms: mainly fever (20/32) followed by cough (10/32) and fatigue (4/32). The average durations of viral RNA in respiratory samples and gastrointestinal samples were 15.8 d and 28.9 d, respectively. Detox duration in faeces decreased with age: 39.8 d, 27.5 d and 20.4 d in infants and preschool children, school children, and adolescents respectively (p0–6, –18 <0.01, p0–6, –14 <0.05). Pneumonia was found in 14 children, but there was no statistical significance in the incidence of pneumonia between different age groups. Thirty patients were treated with antiviral drugs, and all patients were stable and gradually improved after admission.

Conclusiones

Most children with COVID-19 had a mild process and a good prognosis. More attention should be paid to investigation of household contact history in the diagnosis of COVID-19 in young children. Viral RNA lasts longer in the gastrointestinal system than in the respiratory tract, especially in younger children.


While they may not always be severe and may often resolve rapidly, gastrointestinal infections can be serious in specific patient populations (newborns/infants, immunocompromised patients or elderly populations). They are particularly challenging in healthcare environments, due to risk of spreading healthcare-associated infections.

Rapid diagnosis, appropriate treatment and infection control measures are therefore particularly important in these contexts.

Rapid tests provide rapid differential diagnosis between viral and bacterial infection. Patients suffering from viral gatsrointestinal infections are are then treated with oral hydration therapy and sent home. Rapid tests therefore allow cost effective management, preventing patients from being admitted into the hospital.

When symptoms point to a possible gastrointestinal infection, diagnosis can be confirmed through laboratory tests used for culture or antigen detection, or molecular gene detection from stool specimens. In certain cases (e.g. for E. coli, Salmonella, C. difficile. ), antibiotic susceptibility testing is used to determine microbial resistance to antibiotic therapy, if appropriate.


Etiology of Fever

Many disorders can cause fever. They are broadly categorized as

Inflammatory (including rheumatic, nonrheumatic, and drug-related)

The cause of an acute (ie, duration ≤ 4 days) fever in adults is highly likely to be infectious. When patients present with fever due to a noninfectious cause, the fever is almost always chronic or recurrent. Also, an isolated, acute febrile event in patients with a known inflammatory or neoplastic disorder is still most likely to be infectious. In healthy people, an acute febrile event is unlikely to be the initial manifestation of a chronic illness.

Infectious causes

Virtually all infectious illnesses can cause fever. But overall, the most likely causes are

Upper and lower respiratory tract infections

Most acute respiratory tract and gastrointestinal infections are viral.

Specific patient and external factors also influence which causes are most likely.

Patient factors include health status, age, occupation, and risk factors (eg, hospitalization, recent invasive procedures, presence of IV or urinary catheters, use of mechanical ventilation).

External factors are those that expose patients to specific diseases—eg, through infected contacts, local outbreaks, disease vectors (eg, mosquitoes, ticks), a common vehicle (eg, food, water), or geographic location (eg, residence in or recent travel to an endemic area).

Some causes appear to predominate based on these factors (see Table: Some Causes of Acute Fever).

Some Causes of Acute Fever

Upper or lower respiratory tract infection

Urinary tract infection (particularly in patients with an indwelling catheter)

Surgical site infection (postoperatively)

Rickettsial infections (eg, African tick typhus, Mediterranean spotted fever)

Multidrug resistant bacteria

Mosquitoes: Arboviral encephalitis

Bacteria: Infection due to encapsulated organisms (eg, pneumococci, meningococci), Staphylococcus aureus, gram-negative bacteria (eg, Pseudomonas aeruginosa), Nocardia species, or Mycobacteria species

Fungi: Infection due to Candida, Aspergillus, Histoplasma, or Coccidioides species microsporidia, Pneumocystis jirovecii or fungi that cause mucormycosis

Parasites: Infection due to Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Cryptosporidium species, or Cystoisospora (previously Isospora belli)

Drugs that can increase heat production

Drugs that can trigger fever


Gastroenterology and Hepatology, 2nd Edition

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Background & Aims

Little is known about the pathogenic mechanisms of gluten immunogenicity in patients with celiac disease. We studied temporal associations between infections and the development of celiac disease autoimmunity, and examined effects of HLA alleles, rotavirus vaccination status, and infant feeding.

Métodos

We monitored 6327 children in the United States and Europe carrying HLA risk genotypes for celiac disease from 1 to 4 years of age for presence of tissue transglutaminase autoantibodies (the definition of celiac disease autoimmunity), until March 31, 2015. Parental reports of gastrointestinal and respiratory infections were collected every third month from birth. We analyzed time-varying relationships among reported infections, rotavirus vaccination status, time to first introduction of gluten, breastfeeding, and risk of celiac disease autoimmunity using proportional hazard models.

Resultados

We identified 13,881 gastrointestinal infectious episodes (GIE) and 79,816 respiratory infectious episodes. During the follow-up period, 732 of 6327 (11.6%) children developed celiac disease autoimmunity. A GIE increased the risk of celiac disease autoimmunity within the following 3 months by 33% (hazard ratio [HR], 1.33 95% confidence interval [CI], 1.11–1.59). This risk increased 2-fold among children born in winter and introduced to gluten before age 6 months (HR, 2.08 95% CI, 1.46–2.98), and increased 10-fold among children without HLA-DQ2 alleles and breastfed for fewer than 4 months (HR, 9.76 95% CI, 3.87–24.8). Risk of celiac disease autoimmunity was reduced in children vaccinated against rotavirus and introduced to gluten before age 6 months (HR, 0.57 95% CI, 0.36–0.88).

Conclusiones

Gastrointestinal infections increase the risk of celiac disease autoimmunity in children with genetic susceptibility to this autoimmune disorder. The risk is modified by HLA genotype, infant gluten consumption, breastfeeding, and rotavirus vaccination, indicating complex interactions among infections, genetic factors, and diet in the etiology of celiac disease in early childhood.


Conclusions and prospective

COVID-19, the major pandemic facing the world today, caused by SARS-CoV-2 has implications on our understanding of infectious diseases. The infection of SARS-CoV-2 is determined by multiple factors, including environmental factors, genetic factors, and immunity ( Fig.ਂ ). It is a systemic disease that involves various organs. Primarily, SARS-CoV-2 infects the lung through binding the ACE2 receptors present on the alveolar epithelial cells inducing deep tissue damage. But the virus, or the body's response to it can injure many other organs in the whole human body ( Fig.ਃ ). Recently, high expression of ACE2 receptors was found in the gastrointestinal tract, digestive symptoms (like diarrhea, vomiting, nausea) were found in a variety of COVID-19 patients, and SARS-CoV-2 RNA/protein/virus were found in the feces and GI tract of patients. All these findings now suggest that the clinicians should take digestive symptoms as one of the characteristics of the COVID-19. On the other hand, SARS-CoV-2 was detected in the GI tract, stool, urine, saliva, and tears of patients with COVID-19, highlighting the possibility of oral-fecal transmission of SARS-CoV-2 virus. Moreover, newborn babies under 28 days were reported with COVID-19,163 suggesting the possibility of vertical transmission. As the pathogenesis and transmission of COVID-19 is still unclear, the clinical evidences suggest that the digestive system other than just respiratory system may serve as an alternative route. People can be infected via contact with asymptomatic carriers or individuals with mild enteric symptoms suggesting that SARS-CoV-2 can be transmitted via the oral-fecal or vertical route. Although fewer studies about correlations between intestinal microbiota and COVID-19 have been reported, it can be assumed that gut microbial diversity and homeostasis including the presence of beneficial microorganisms in the gut may play an important role in determining the disease course. Therefore, it is also important to include probiotics and prebiotics, of which could reduce inflammation and improve disease conditions by modulating the immune system, in COVID-19 clinical treatment trials.


Ver el vídeo: Seminario Defensa 04 - Infecciones gastrointestinales (Septiembre 2022).